Comment dois-je procéder pour connaître la part qui reste à ma charge si j'ai besoin de réaliser une couronne dentaire ?
Avant d'engager des frais importants et pour connaître le montant de la part que vous aurez à payer :
Demandez auprès de votre dentiste un devis détaillé comprenant l'estimation des dépenses et la cotation des actes
Comparez plusieurs devis
Faites parvenir votre devis à votre assureur.
Pour GENERALI, vous aurez sous 24 heures les parts prises en charge par votre régime obligatoire, selon le niveau de garantie choisi, vous pouvez téléphonez directement, muni de votre numéro de contrat, au service PRESTATIONS SANTE de GENERALI au 0810 677 677 pour obtenir votre réponse.
Quelles sont les formalités pour éviter l'avance des frais si je dois rentrer à l’hôpital ?
Vous devez faire une demande de prise en charge hospitalisation auprès de votre assureur GENERALI qui paiera alors directement l'établissement hospitalier, en fonction des garanties souscrites.
A quoi correspond le dépassement d'honoraire ?
Certains professionnels de Santé conventionnés peuvent, dans certaines conditions, vous facturer des dépassements d'honoraires : en clair, vous payez un prix supérieur au tarif de convention. Le dépassement d'honoraire n'est pas pris en charge par votre régime obligatoire.
Par exemple :
Un ophtalmologiste conventionné peut vous demander 30 € pour sa consultation alors que le tarif de convention est de 23€. Les formules du contrat Santé de GENERALI proposent des garanties adaptées à cette situation.
Que signifie "Ticket modérateur" ?
C'est la différence entre le tarif de base et le remboursement de votre régime obligatoire.
Exemple :
Tarif de convention pour la consultation d'un spécialiste : 23€
Remboursement de votre régime obligatoire : 16,10€
Montant du ticket modérateur : 6,90€
Que signifie "Tiers Payant Pharmaceutique" ?
Ce système a pour fonction d'éviter à l'assuré de faire l'avance des frais de médicaments, le pharmacien étant directement réglé par GENERALI. Inclus dans la plupart des offres de garantie complémentaire santé GENERALI, faisant l'objet d'une convention signée avec les Syndicats de Pharmaciens départementaux, il peut être plus ou moins étendu géographiquement.
Quelle est la différence entre l'assurance santé et la prévoyance ?
L'assurance santé vient en renfort de la sécurité sociale lors de vos dépenses de santé. Si vous devez payer 15 € pour un médicament, la sécurité sociale remboursera 10,5 €, le reste étant à votre charge. En dentaire, le remboursement du régime général est très faible : 100 € environ pour une prothèse facturée plus de 350 € par votre dentiste. C'est à ce moment qu'intervient l'assurance santé. Selon la formule choisie (et donc le montant de vos cotisations), l'assurance va vous rembourser une partie ou la totalité de votre dépense.
En revanche, l'assurance prévoyance permet de s'assurer un revenu durant la période de maladie (indemnités journalières), ou de s'assurer un revenu en cas d'invalidité.
Qu’est-ce que le "Régime obligatoire" ?
En tant que résident français, vous êtes obligatoirement affilié à un régime obligatoire d'assurance maladie et maternité, que vous financez par des cotisations sociales.
Votre régime obligatoire vous rembourse une partie de vos dépenses de Santé, en se fondant sur un ensemble de règles parmi lesquelles on peut citer le tarif de convention, l'entente préalable, le tarif d'autorité.
